Grefa de piele – soluția chirurgicală pentru acoperirea defectelor cutanate

Ce este grefa de piele?

Grefa de piele este o porțiune de țesut cutanat recoltată de la pacient (autogrefă) sau, mai rar, de la un donator (homogrefa), care este apoi transplantată pe o zonă unde pielea lipseste sau este profund afectată. Scopul acestei intervenții este de a acoperi plăgi extinse, cronice sau acute, și de a favoriza vindecarea funcțională și estetică.

Când este indicată această intervenție?

Grefarea cutanată este indicată în următoarele situații:

• Arsuri profunde,

• Plăgi traumatice cu pierdere de substanță,

• Ulcere cronice (de decubit, venoase, diabetice),

• După excizia de formațiuni tumorale cutanate extinse,

• Reconstrucție postinfecțioasă (fasceite necrozante, abcese mari),

• În cadrul intervențiilor estetico-funcționale (corectarea cicatricilor retractile).

Tipuri de grefe utilizate

1. Grefă de piele subțire (split-thickness)

   • Include epiderm și o parte din derm,

   • Este mai ușor acceptată de corp (se integrează în zone mai deficitare) și se folosește frecvent în arsurile extinse,

   • Prezintă o elasticitate inițial mai mare, dar un aspect mai cicatricial.

2. Grefă de piele totală (full-thickness)

   • Include epidermul și tot dermul,

   • Are un aspect mai apropiat de pielea normală, dar necesită o vascularizație bună a zonei primitoare,

   • Este utilizată mai ales în reconstrucții estetice (față, mâini, zone expuse).

Cum decurge procedura chirurgicală?

1. Evaluarea zonei primitoare – trebuie să fie curată, fără infecție, bine vascularizată,

2. Recoltarea grefei – de obicei din zone discrete (coapsă, abdomen, regiuni posterioare),

3. Transferul și fixarea grefei – se aplică pe defectul cutanat și se fixează cu fire fine sa/capse sau pansamente compresive speciale,

4. Pansament ocluziv și imobilizare – pentru a favoriza prinderea corectă a grefei.

Durata intervenției variază în funcție de suprafața de acoperit și de tehnicile asociate.

Ce tip de anestezie se folosește?

• Anestezie locală – pentru grefe mici, în ambulator,

• Anestezie loco-regională – pentru zonele extinse de pe membre,

• Anestezie generală – pentru grefe largi sau în cazuri complexe (ex: arsuri severe).

Pregătirea preoperatorie

• Se realizează un consult complet, cu evaluarea stării generale de sănătate,

• Se întrerupe, dacă este cazul, tratamentul anticoagulant,

• Se evită fumatul (încetinește vindecarea),

• Se igienizează zona donatoare și cea primitoare.

Recomandări postoperatorii

• Imobilizarea zonei grefate 3–5 zile este esențială pentru prinderea grefei,

• Schimbarea atentă a pansamentelor conform indicațiilor,

• Evitarea traumelor locale sau a mișcărilor bruște în primele săptămâni,

• În cazul grefelor subțiri, zona donatoare se vindecă în 7–10 zile,

• Aplicarea de creme hidratante, uleiuri și, ulterior, produse anti-cicatrici (creme cu silicon, presoterapie).

Perioada de recuperare

• Vindecarea completă a zonei grefate: în 10–21 de zile, în funcție de tipul de grefă și localizare,

• Activitățile pot fi reluate treptat, cu menajarea zonei,

• Monitorizarea evoluției grefei este esențială – uneori pot fi necesare ajustări sau reintervenții minore.

Contraindicații

• Infecții active în zona primitoare,

• Tulburări severe de coagulare,

• Diabet dezechilibrat sau afecțiuni vasculare necontrolate,

• Lipsa vascularizației locale (zone ischemice sau tendon si os denudat) – grefa nu va prinde.

Complicații posibile

• Necroza parțială sau totală a grefei (în lipsa prinderii),

• Infecția grefei sau a zonei donatoare,

• Durere sau disconfort persistent,

• Diferențe de culoare sau textură între grefă și pielea din jur,

• Cicatrici hipertrofice sau inestetice (atât la locul donator, cât și la cel primitor),

• Necesitatea unei reintervenții.

Curiozități

• Grefele subțiri se pot recolta din același loc după 2–3 luni, dacă este nevoie,

• Grefa de piele este una dintre cele mai vechi proceduri de reconstrucție – cu rădăcini în medicina antică indiană,

• În unele cazuri, tehnologii avansate precum grefele dermice artificiale sau celule cultivate pot fi asociate.

Concluzie

Grefa de piele este o procedură reconstructivă cu rezultate excelente atunci când este indicată și efectuată corect. Ea ajută la refacerea funcțională și estetică a zonelor cu pierdere de substanță cutanată, accelerând vindecarea și prevenind complicațiile ulterioare.

Dacă te confrunți cu o plagă cronică, o zonă care nu se vindecă sau o leziune care necesită acoperire, te invit la o evaluare chirurgicală personalizată în cadrul clinicii. Vom stabili împreună cel mai bun plan de tratament, adaptat nevoilor și contextului tău medical.