Tratamentul multimodal al cicatricilor patologice -soluții moderne pentru keloide și cicatrici hipertrofice

Ce sunt cicatricile keloide și hipertrofice?

Cicatricile hipertrofice:

• Apărute la 2–8 săptămâni după lezarea pielii (tăieturi, arsuri, intervenții chirurgicale),

• Rămân delimitate de marginile plăgii, pot regresa parțial în timp,

• Adesea sunt roșii, elevate, sensibile sau pruriginoase.

Cicatricile keloide:

• Se dezvoltă în mod exagerat, depășind limitele plăgii originale, cu aspect de tumoră conjunctivă

• Pot apărea și după leziuni minore (acnee, înțepături, vaccinări),

• Au tendința de a recidiva după excizie simplă și sunt mai frecvente la persoane cu ten închis la culoare.

• Zone predilecte de apariție: presternal, preclavicular, lobul urechii etc.

Ambele tipuri pot cauza durere, mâncărime, disconfort psihologic și limitare funcțională (dacă sunt situate pe zone articulare sau întinse).

Când există indicație pentru tratament?

Se recomandă tratament în caz de:

• Disconfort fizic: durere, prurit, sângerare ocazională,

• Limitare funcțională: retracții cicatriciale, reducerea mobilității,

• Impact estetic sau psihologic negativ,

• Cicatrici în zone tensionate sau expuse (față, gât, torace, mâini),

• Recidivă după tratamente anterioare.

Ce presupune tratamentul multimodal?

Abordarea cicatricilor patologice implică combinarea mai multor metode pentru a obține un rezultat stabil, estetic și funcțional:

1. Tratamentul chirurgical

✔️ Excizia completă a cicatricii patologice, cu refacerea estetică a suturii,
✔️ Tehnici specifice: Z-plastii, W-plastii, lambouri locale (în funcție de localizare și tensiune),
✔️ Grefe de piele – în cazurile extinse,
⚠️ Excizia simplă a keloidelor fără tratament adjuvant are risc mare de recidivă.

2. Infiltrații intralezionale

✔️ Corticosteroizi (Triamcinolon) – injectați direct în cicatrice, reduc inflamația și sinteza colagenului,
✔️ Alte opțiuni: 5-FU, bleomicină, combinații de substanțe,
✔️ Se efectuează la 2–4 săptămâni interval, în serii,
✔️ Pot însoți excizia chirurgicală sau fi tratament de sine stătător în cazurile mici.

3. Tratament cu presiune

✔️ Folosit în special pentru cicatricile post-arsură sau după grefe,
✔️ Se aplică imediat după vindecare, timp de luni de zile,
✔️ Ajută la reducerea hipertrofiei prin comprimarea vascularizației locale.

4. Silicon – geluri sau plasturi

✔️ Se aplică zilnic, minimum 8–12 ore, timp de 2–3 luni,
✔️ Hidratează și reduc tensiunea locală,
✔️ Utilizați adesea postoperator, împreună cu alte metode.

5. Laser și tehnologii minim invazive

✔️ Laser CO₂ fracționat, Pulsed Dye Laser (PDL) – pentru roșeață și textură,
✔️ Microneedling + PRP – îmbunătățesc aspectul și elasticitatea cicatricii,
✔️ Se folosesc după stabilizarea cicatricii (la 6–12 luni postoperator).

6. Crioterapie

✔️ Se utilizează mai ales pentru keloide mici,
✔️ Se poate combina cu infiltrarea de corticoizi,
✔️ Necesită mai multe ședințe.

Ce tip de anestezie se folosește?

• Anestezie locală – pentru infiltrații de substanțe, excizii minore,

• Anestezie loco-regională sau generală – în cazuri mari, multiple sau extinse.

Pregătirea pacientului

• Evaluare prealabilă clinică și fotografică,

• Excluderea infecțiilor locale,

• Discutarea riscului de recidivă și nevoia de tratamente repetate,

• Stabilirea unui plan terapeutic etapizat, personalizat.

Recomandări postoperatorii

• Pansamente curate, evitarea traumatizării zonei,

• Aplicarea de geluri cu silicon, eventual plasturi de presiune,

• Evitarea expunerii la soare (SPF 50+),

• Evitarea fumatului – întârzie vindecarea,

• Respectarea planului de control și reinfiltrări, dacă este cazul.

Perioada de recuperare

• Varibilă: de la câteva săptămâni la câteva luni,

• Unele tratamente se repetă la intervale regulate, timp de 6–12 luni,

• Este esențială monitorizarea cicatricii și adaptarea terapiei în timp.

Complicații posibile

• Recidivă (în special la keloide),

• Pigmentare anormală,

• Atrofie dermică locală (după infiltrații excesive),

• Infecție, necroză (rar, în cazuri extinse sau tratamente agresive),

• Asimetrie sau rezultat estetic nesatisfăcător (corectabil ulterior).

Curiozități

• Keloidele pot continua să crească ani după apariție, indiferent de severitatea leziunii inițiale,

• Cicatricile apar mai frecvent în zone tensionate (stern, umeri, spate, ureche),

• Persoanele cu predispoziție genetică au risc crescut – tratamentele preventive postoperatorii sunt esențiale,

• Nicio metodă nu este 100% eficientă singură – combinarea terapiilor este cheia succesului.

Concluzie

Cicatricile hipertrofice și keloidele pot afecta nu doar estetic, ci și funcțional și emoțional. Tratamentul modern se bazează pe abordarea multimodală, adaptată fiecărui caz: chirurgie estetică precisă, infiltrări, laser, presiune și îngrijire atentă postoperatorie.

Dacă ai o cicatrice care te deranjează sau care continuă să crească, te invit la o evaluare personalizată în cadrul clinicii. Împreună vom alege cea mai bună strategie pentru a reda pielii tale un aspect cât mai natural și armonios.